第28屆四健青年領袖營【工作人員報名表】
第28屆四健青年領袖營【工作人員報名表】
●活動須知:
  活動預計召募工作人員共15名,須配合參與核心工作人員訓練、四次籌備會議及兩次行前訓練,並全程參與正式營隊,往返之交通費用本協會酌予補助。
●報名方式:
  –線上報名:請於2月17日(五)前完成線上表單填寫。
  –紙本報名:請於2月20日(一)前將紙本報名表填寫完畢,經所屬四健會之指導員及縣(市)督導員審核後寄至本會(100032臺北市中正區辛亥路一段37巷1號),逾時不受理報名。
  –線上與紙本報名皆須完成,即報名成功。
●報名資格:歷屆四健青年領袖營學員。
●籌備日期、行前訓練、正式營期:
核心工作人員訓練時間:3月11日至12日(六至日)及3月18日至19日(六至日),假台北市松山區松山國小辦理。
籌備會議時間:3月4日至5日(六至日)、3月25日至26日(六至日)、4月22日至23日(六至日)及6月3日至4日(六至日),於本協會會議室辦理。
行前訓練時間:5月6日至7日(六至日)及6月27日至28日(二至三),假苗栗縣通霄鎮飛牛牧場辦理。
正式營隊(含駐站日)訂於7月3日至8日(一至六),假苗栗縣通霄鎮飛牛牧場辦理。
●活動聯絡人:
王承霖組長,電話:02-2362-6021分機10
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姓名 *
性別 *
飲食習慣 *
推薦單位(含縣市別)
例如:XX縣/市XX農會
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四健年資
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就讀學校全名
例:私立逢甲大學
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就讀科系、年級
例:航太與系統工程學系三年級
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出生年月日
僅用於保險用途
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MM
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DD
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YYYY
身分證字號
僅用於保險用途
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連絡電話
例:0932-XXX-XXX
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電子信箱
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LINE ID
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郵遞區號及通訊地址
例:100032 臺北市中正區辛亥路一段37巷1號
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請問是第幾屆領袖營學員
例:第幾屆
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請問是否擔任過領袖營工作人員
例:第幾屆 組別名稱
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緊急連絡人 姓名
例:宋仲基
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緊急連絡人 關係
例:父子
*
緊急連絡人 手機號碼
例:0911-222-333
*
緊急連絡人 出生年月日
 未滿20歲填寫即可,僅用於保險用途
MM
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DD
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YYYY
緊急連絡人 身分證字號
例:A123456789 (未滿20歲填寫即可,僅用於保險用途)
身體狀況
*
特殊疾病
若有特殊疾病請勾選其他並詳述 (例:海鮮過敏)
*
衣服尺寸大小 *
您的專長
例如:美編設計、影像拍攝...等等
*
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